수 강 신 청 서

신청인 인적사항

성        명*

한글 :       필수 기재사항

성별

□남    □여

주        소*

필수 기재사항 

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필수 기재사항 

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생년월일

[개인정보 활용 동의서]

■ 본인은 위의 기재사항을 박물관대학 업무(안내문, 우편물 발송, 수료사정, 학술답사 여행자보험 가입)를 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보 수집/이용) 및 제17조(개인정보제공)의 규정에 따라 이를 활용하는 것에 동의합니다.

⃞ 동의        ⃞ 동의하지 않음

■ 본인은 위의 기재사항(주민등록번호)을 박물관대학 업무(학술답사 여행자보험 가입)를 위하여 제3자에게 제공하여 이를 활용하는 것에 동의합니다. 

⃞ 동의        ⃞ 동의하지 않음

※ 보유기간 : 신청일로부터 3년

※ 해당란에 ⍔표 바라며, 선택기재사항을 동의하지 않으면 답사에 참여할 수 없습니다.

본인은 귀 박물관의 제38기 박물관대학 강좌를 수강하고자 합니다.

년     월    일

신청(동의)인 :             (인)/서명

충남대학교 박물관장 귀하